Авторы: В.И. Струков, Л.В. Курашвили,
А.Н. Лавров, М.Н. Максимова,
М.Н. Гербель, Д.Г. Елистратов, В.Н. Трифонов
Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Пензенский государственный университет»
Патогенез гиперкальциемий
Как указано выше, причины вызывающие гиперкальциемию разнообразны, поэтому и патогенез этих нарушений различный.
Все разнообразие причин вызывающих гиперкальциемию, можно выделить в три основные группы:
- гиперкальциемия, обусловленная высокой костной резорбцией,
- реабсорбцией в почечных канальцах,
- абсорбцией кальция в кишечнике.
Из вышеприведенных обсуждений ясно, что механизмы гиперкальциемии многофакторны. Однако большинство синдромов с гиперкальциемией имеет следующие первичные эффекты (см. рис.1 .).
Рис .1. Механизмы повышения сывороточного кальция в организме. Главные регуляторы обмена кальция и фосфора – ПТГ, витамин D и кальцитонин.
Мишенями этих гормонов являются костная ткань, почки, тонкая кишка. В регуляции метаболизма кальция и фосфора участвуют и другие факторы: паратиреодноподобные пептиды, цитокины, тромбоцитарный фактор роста PDGF, инсулиноподобные факторы роста ИФР-I и др. Патогенез гиперкальциемии различный, так при злокачественных новообразованиях она может быть обусловлена усиленной продукцией опухолевыми клетками ПГЕ2, вызывающего резорбцию костной ткани паратиреоидным гормоном, синтезируемым опухолевыми клетками. Тиазиды могут вызвать гиперкальциемию усиливая реабсорбцию кальция в почечных канальцах. При саркоидозе повышается продукция 1,25-дигидроксихолекальциферола, так и повышение чувствительности к действию этого метаболита с усилением всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. Длительная иммобилизация вызывает высвобождение кальция из скелета. При тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе гиперкальциемия развивается вследствие повышенной костной резорбции Са. Иммобилизация может вызвать гиперкальциемию у больных с гиперпаратиреозом, болезнью Педжета, почечной недостаточностью. Карбонат лития изменяет величину секреции ПТГ, усиливая ее при более высоких концентрациях кальция.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие
І. Роль кальция в организме человека
2.Роль щитовидной железы в нарушении кальциевого обмена
2.1. Диагностика нарушений функции щитовидной железы
2.2. Роль тиреоидных гормонов в регуляции обмена кальция
3. Гиперкальциемия, определение, классификация
4. Патогенез гиперкальциемий
5. Симптоматика гиперкальциемий
6. Диагностика гиперкальциемий
7. Терапия нарушений щитовидной железы
Доклинические исследования Тирео-Вита
Наиболее значимые исследования Тирео-Вита
