Тирео-Вит эффективный регулятор нарушений функции щитовидной железы и кальциевого обмена. Диагностика гиперкальциемий

Авторы: В.И. Струков, Л.В. Курашвили,
А.Н. Лавров, М.Н. Максимова,
М.Н. Гербель, Д.Г. Елистратов, В.Н. Трифонов

Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Пензенский государственный университет»

 

Диагностика гиперкальциемий

 

В диагностике нарушений Са/Р обмена важное значение имеет определение следующих показателей:

• Кальций сыворотки крови общий,
• Содержания внутриклеточного и ионизированного Са,
• Неорганический фосфор,
• Mg²⁺ плазмы,
• Мочевина и электролиты ,
• Печеночные функциональные пробы ,
• Уровень ПТГ плазмы,
• Суточная экскреция кальция мочи

По ЭКГ можно судить о характере нарушений  Са/Р обмена.

 

ЭКГ — критерии гиперкальциемии:

• укорочение QRS комплекса
• укорочение интервала QT
• удлинение интервала PQ до развития АВ — блокад различной степени
• снижение или инверсия Т в V2, V3
• увеличение амплитуды U-волны

 

Проба Сулковича, дает возможность приблизительно судить о степени кальциурии: к 2 мл мочи, взятой из суточного сбора, прибавляют равное количество реактива Сулковича. При нормальном содержании кальция в крови через 0,5—1 минуту в пробирке появляется легкая муть. В этом случае реакцию считают слабо положительной (+). При повышенном содержании кальция в крови немедленно появляется выраженное помутнение (++). При содержании кальция выше 13 мг% — резко выраженное помутнение (+++).

 

Интерпретация полученных результатов

У здоровых людей содержание общего кальция в крови находится в диапазоне 2,2-2,8 ммоль/л. Физиологической активностью обладает не весь кальций плазмы, а только ионизированный. Поэтому  его концентрация строго поддерживается на определенном уровне рядом физиологических механизмов. Колебания в содержании  ионизированной фракции в крови имеет  узкий диапазон 0,98 -1,21 ммоль/л. Изменения уровня общего кальция в крови и его ионизированной фракции обычно имеют одинаковую направленность.

         Процент связанного кальция (СвСа) может быть определен по эмпирической формуле: СвСа(%) = 0,8А (г/л)+0,2Г(г/л)+3 где: А — концентрация в плазме альбумина, а Г — глобулинов.

         Если уровень ионизированного кальция (УИК)  измерить невозможно, для оценки содержания используют формулу:

 

                     6 Са мг% — (белок гр% : 3)

УИК = ———————————————

                        Белок в гр% + 6

Определение минеральной плотности костей на современных остеометрах имеет важное значение в диагностике гиперминерализации и гиперкальциемий.  У детей первого года жизни скорость разрушения и построения костной ткани составляет 100%, у старших детей — 10%, у взрослых -2-3%. В результате в периоды интенсивного роста у детей и подростков скелет полностью обновляется за 1-2 года. Пик костной массы обычно достигается к 25 годам. К 40-50 годам процессы разрушения могут превышать построение. Результатом является потеря костной массы с развитием остеопении  или остеопороза.

Детерминантой пиковой костной массы у взрослых является масса тела. Жировая ткань также влияет на плотность костной ткани, повышая абсорбцию кальция и увеличивая костную массу. Исследования демонстрируют корреляции между плотностью кости и массой жировой, но не мышечной, ткани.

Эстрогены играют важную роль в регуляции костной резорбции. Накапливаясь в жировой ткани, они ингибируют резорбцию костной ткани путем подавления активности остеокласт сохраняя, тем самым, костную массу.

На рис. 2 представлена остеоденситометрия больной А с отложением солей в мягкие ткани в большом количестве.

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие
І. Роль кальция в организме человека
2.Роль щитовидной железы в нарушении кальциевого обмена
2.1. Диагностика нарушений функции щитовидной железы
2.2. Роль тиреоидных гормонов в регуляции обмена кальция
3. Гиперкальциемия, определение, классификация
4. Патогенез гиперкальциемий
5. Симптоматика гиперкальциемий
6. Диагностика гиперкальциемий
7. Терапия нарушений щитовидной железы
Доклинические исследования Тирео-Вита
Наиболее значимые исследования Тирео-Вита